“奥巴马医改”违宪？美最高院裁决本周揭晓

本周，美国最高法院将就2010年奥巴马主导通过的医改法案是否违宪做出裁决。美国媒体透露，结果最快将在当地时间本周一出炉，但也不排除会在本周稍晚时公布。

2010年3月，凭借民主党当时在参众两院的多数党地位，奥巴马主导的《平价医疗法案》（Affordable Care Act）获得了国会通过，之后由奥巴马签署成为法律。由此，“奥巴马医改”便成了美国民众对这一项医疗保险法案的称呼。该法案的目标是到2014年使美国实现“人人有医保”，内容包括协助3200万美国人享有医保、政府给予低收入者相应补贴等。

当时就有反对者认为这一法案违反宪法，表示将起诉至法院，谋求推翻该法案。今年的3月26日，美国最高法院就对医改法案进行了为期3天的听证会。当时，听证会宣布最终结果将在6月底公布。一旦被裁定违宪，“奥巴马医改”将可能会面临被废除的窘境。

争议强制医保

尽管这一改革法案旨在实现“全民医保”目标，理应得到美国民众的青睐，但是这场史无前例的医改法案却不仅分裂了美国社会，还使得有些州政府无奈地选择站在了联邦政府的对立面。

两年来，民众争议的焦点一直围绕医改的核心条款——强制个人医保，也就是每一个美国人都必须购买医疗保险。支持者认为，医保是民众的基本权利。在他们看来，政府介入医保能有效地维护市场秩序，避免该领域出现“市场失灵”的现象。而且，全民参与医保能降低医保费用。

但反对者持不同意见，认为强制个人医保实际上体现了政府对民众选择权的干涉。不仅如此，该条款还超越了政府管理经济的范围。在反对者中，尤其是代表保险公司与医疗企业的利益集团态度更是激烈。他们甚至表示，一旦裁决结果不合其意，将不惜在11月进行的总统大选中用选票直接将奥巴马选下台。

不过，有意思的是，尽管路透社与益普索（Ipsos）6月24日公布的最新民调显示，受访者中有56%的民众反对整体的医改法案，但却对法案中的一些条款表示了支持，比如法案中规定美国人的子女可享受父母的保险福利，直至26周岁。

除此之外，医改法案的争议还体现在“医疗援助”（medicaid）方面。其中，要求各州扩大针对低收入者医保项目的覆盖面。对于这一内容，美国的一些州政府认为，此举侵犯了州政府所拥有的“州权利”。因为，耗资9400亿美元的医改方案将给各州的财政开支带来巨大的压力。而医改涉及的资金也需要民众缴纳更多的税款或者购买更多的保险。

因此，在2010年，美国就至少有26个州出现“医改违宪”的诉讼。时任佛罗里达州总检察长的比尔·麦考伦（BillMcCollum）就曾表示：这个法案的签署使得联邦政府成为一个限制公民立法权、忽略各州政府权利的政府。

决定性的一票

要预测本周即将出炉的决定医改法案命运的结果，却是困难重重。一项针对最高法院前法官与律师的调查表明，57%的受访者认为，在听了2010年3月就医改法案举行的听证会后，被裁定违宪的可能性很大。

不过，对于关键性的议案表决，美国最高法院通常都是以派别来划线。在最高法院现任的“护宪九尊神”（9位大法官）中，4位秉持自由主义理念、由前总统克林顿和现任总统奥巴马任命的大法官皆认为，医改法案并不违宪。而由前总统里根和小布什任命的4位保守主义理念大法官则对该法案表示了异议。其中，安东尼·斯卡利亚担心，一旦该法案被裁定符合宪法，将赋予国会与联邦政府“无限权力”。由此，他谈道：“一旦权力不受限，那联邦政府将有恃无恐。”

因此，在平分秋色的现状下，有“保守派中的自由派”之称、对医改法案握有决定性投票权的第九位大法官安东尼·肯尼迪（AnthonyKennedy）的态度，则成了医改法案命运的关键。此前肯尼迪大法官对医改法案也表现出左右为难。一方面他担忧这一法案一旦被裁定符合宪法，那将从根本上颠覆政府与民众之间的关系，另一方面，他认为，相对于其他工业化国家，美国国民医疗保险比例过低，实行全民医保有助于提升该比例。

在此背景下，无论医改法案最终命运如何，都将以5：4的微弱优势通过。

罗姆尼趁机发难

如今，“奥巴马医改”的意义已不仅局限于结果本身，更是将对11月举行的大选产生直接影响。医改之争，已经成了美国民主与共和两党之间一场没有硝烟的战争。

两年多来，共和党人一直反对该法案，认为这是奥巴马时代“大政府理念”的产物。共和党一直对奥巴马上台后采取的一系列经济政策嗤之以鼻。共和党总统候选人罗姆尼表示，一旦他赢得11月的总统选举，将立刻废除医改法案。不过，他本人也没有提出任何替代性的方案。

对于民主党而言，尤其是旨在谋求连任的现任总统奥巴马，医改法案的通过是其第一届政府任期内为数不多的亮点之一。因为，医改法案是奥巴马当初竞选时的重要纲领，也是其最终竞选成功的重要砝码。落实该法案成了奥巴马国内政策的重中之重。

奥巴马上任伊始，就不遗余力地推行医改方案。尽管遇到来自民主党内外的非议，但依旧力排众议。不过鉴于医改政策在国内一直处于争议阶段，奥巴马的民众支持率也因此有所下滑。民主与共和两党的分析家均认为，一旦法案被裁定违宪，将对奥巴马及其民主党团队是一个巨大的打击。所以，此次医改法案一旦获得最高法院的支持，将极大地提升奥巴马及其民主党团队的士气。

不过，有民主党人士私底下表示，即使出现违宪的结果，奥巴马如果能获得第二个总统任期，将立即着手修改该法案。因此，民主党方面正背水一战，为奥巴马连任打下基础。